ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях.

Различают общехирургические инструменты и специальные: акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, стоматологические (см. Стоматологический инструментарий), травматологические, ортопедические, урологические и др. Созданы специальные инструменты для радиоманипуляций, сердечно-сосудистой лечебной, лазерной хирургии и др. Выделяют следующие функциональные группы инструментов: 1) инструменты, предназначенные для разъединения тканей; а) режущие — с рабочей частью из металла, включающие одно или несколько лезвий для разделения мягких тканей (рассечение и разрезание), резекции органов, иссечения опухолей, удаления полипов, скусывания, выскабливания и т.д. К ним относят ножи и ножницы медицинские, скальпели, кюретки, петли медицинские, ложки, выкусыватели, аденотомы, конхотомы и др. Для обработки костных тканей (сдалбливание наростов, патологических очагов, образование отверстий и пазов в костях путем снятия костной стружки и т.п.) служат медицинские долота, стамески, щипцы костные и кусачки и др. Режущим элементом любого хирургического ножа, в частности наиболее распространенного среди них — скальпеля, является лезвие, выполненное в виде клинка с определенным углом заострения (заточки). При этом чем меньше этот угол b, тем острее скальпель и тем быстрее он тупится. Для разрезания мягких тканей угол b от 15 до 35° (у глазных скальпелей 20°, у общехирургических 25°), для разрезания хрящей — от 30 до 35°, для рассечения костных тканей — 40—50°. Режущие свойства скальпеля зависят также от микрогеометрии лезвия и наклона его к разрезаемому объекту (ткани легче резать при меньшем наклоне лезвия к разрезаемому материалу). Испытание режущих свойств скальпелей, в зависимости от их назначения, проводится путем разрезания замши, кожи или бумаги, натянутой на специальный барабанчик. В результате испытания края разреза должны быть ровными, а лезвие не должно тупиться. Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении в так называемой точке встречи рассекают ткани. Между лезвиями не должно быть зазора, иначе материал будет сминаться и возможно дополнительное травмирование тканей. Режущие свойства большинства ножниц проверяют путем трехкратного разрезания сложенной в один или несколько (до пяти) слоев марли, ваты или мокрой бумаги. Марля, вата, бумага не должны втягиваться или проскальзывать между половинками лезвий. Режущие кромки ножей и ножниц не защищены никелевым или хромовым покрытием, поэтому подвержены наибольшей коррозии; б) пилящие и сверлящие инструменты — медицинские пилы (многолезвийный инструмент с зубьями, разведенными в стороны: четные в одну, нечетные в противоположную, или в виде тонкой проволоки, навитой на проволоку большего диаметра), медицинские рашпили — инструмент с насечками, расположенными на плоской рабочей части, для обработки поверхности кости, фрезы, сверла, трепан, бор и др. — многолезвийные инструменты для обработки костей при вращательном движении; в) тупоразделяющие инструменты (для расширения естественных каналов, исследования узких ходов, зондирования и тампонады ран, тупого разделения тканей и отслойки надкостницы). К ним относят бужи (см. Бужирование), зонды (см. Зондирование), катетеры (см. Катетеризация), трубки трахеотомические, интубационные, канюли и т.д. (см. Трахеостомия), распаторы — инструменты с одним лезвием, перпендикулярным к продольной оси, и др. 2) Колющие инструменты, полые внутри (трубчатые), для проколов с целью введения лекарственных растворов внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д., пункций и других манипуляций: иглы инъекционные, для взятия крови, для ее переливания, перфораторы, троакары, троакары-наконечники, троакары-катетеры и др., иглы цельные для наложения швов — хирургические, атравматические (см. Иглы медицинские). 3) Зажимные (многоповерхностного воздействия), захватывающие и сдавливающие инструменты (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации мягких и костных тканей, органов или хирургических игл и пережатия эластичных трубок). К ним относятся зажимы кровоостанавливающие и для полых органов, фиксационные, жомы желудочные, иглодержатели, костедержатели, языкодержатели, пинцеты, щипцы, корнцанги, держатели режущих инструментов, держатели органов и др. Зажимные и захватывающие инструменты, как правило, имеют две рабочие бранши, которыми зажимается (захватывается) орган, ткань, материал или предмет, ручки разнообразной формы и устройства и соединяющие их замки — неразборные (коробчатые, штифтовые) и разборные. Некоторые зажимы снабжены кремальерой, удерживающей бранши в сжатом состоянии. Зажимные сдавливающие инструменты, не вызывающие изменений структуры тканей, называют эластичными, а вызывающие некоторые обратимые изменения тканей — жесткими. Существуют также раздавливающие инструменты, размозжающие мягкие ткани и дробящие. К зажимным инструментам относят пинцет, состоящий из двух пластин, сваренных или склепанных на одном конце, от которого рабочие ветки (бранши) расходятся под некоторым углом. Концы браншей (губки) являются рабочей частью любого пинцета и имеют самую разнообразную форму. Важным преимуществом пинцета перед зажимом является то, что сила воздействия пинцета на ткань контролируется кончиками пальцев и может быть дозирована. Спинка пинцета для предотвращения соскальзывания пальцев имеет матовую поверхность или нарезку полукруглого профиля. Жесткость пинцета, характеризующая усилия, необходимые для сведения браншей, регламентируется метрологически. 4) Извлекающие инструменты — для извлечения инородных тел и камней, удаления зубов, извлечения спиралей и т.д.— петли, экстракторы, щипцы зубные и др. 5) Расширяющие и оттесняющие инструменты — для расширения ран, естественных полостей, проходов и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, для предохранения окружающих тканей от случайных повреждений. К таким инструментам относят лопаточки. пластинки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, рано-, веко- и роторасширители, расширители гинекологические, дилататоры и др. 6) Травматологические изделия для соединения костей (пластинки, винты, шурупы, стержни, гвозди, кронштейны, спицы), для воздействия на кости (скобы, шины, манжетки) и корригирующие изделия (прокладки и др.). 7) Вспомогательные инструменты (молотки, отвертки, ключи, коловороты, дрели и т.д.).

В зависимости от области применения и назначения Х. и. имеет разные размеры, эластичность, изящность. Например, офтальмологические микрохирургические инструменты малы по размеру, более легкие, акушерско-гинекологические, наоборот, удлинены и снабжены массивными ручками, а сердечно-сосудистые инструменты более тонкие и изящные. Детский Х. и. в целом менее массивен, чем инструментарий для взрослых. Инструменты для лазерной хирургии имеют верхнюю браншу на манер зажимов, с продольной щелью для прохождения лазерного излучения, а нижнюю более массивную, предохраняющую нижележащие ткани от воздействия излучения.

Характеристика и назначение наиболее распространенных общехирургических и некоторых специальных инструментов приведены в таблице.

Таблица

Некоторые виды хирургических инструментов, их основное назначение и краткая характеристика

Наименование инструментов (в скобках указан номер рисунка)
Назначение инструментов
Краткая характеристика: общая длина (L), длина рабочей части (l), ширина рабочей части (b), диаметр (d), расход зеркал (W), масса (m), высота (h) в мм
Схематическое изображение инструмента (цифры — вид сверху, цифра с буквой а — рабочая часть, с буквой б — сечение рабочей части)

1
2
3
4

Общехирургические инструменты
Диссектор с прямыми ручками (1)
Для расслоения тканей, выделения сосудов и временного пережатия их
L = 230; b = 2; 3,5 (без нарезок на рабочих частях)

Долото плоское с двусторонней заточкой и шестигранной ручкой (2)
Для долбления и рассечения костей, сдалбливания костных масс по поверхности, удаления костных новообразований и загрязнений кости при открытых переломах, вскрытия полостей в трубчатых костях
L = 230; b = 10; 15; 20; 25; 30; 40

Зажим кровоостававливающий зубчатый:

изогнутый
Для захватывания и временного сдавливания кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения
L = 158; 196; 270

прямой (3; 3а)
То же
L = 160; 198

Зажим кровоостанавливающий типа «Москит»:

изогнутый
Для гемостаза небольших сосудов при нейрохирургических операциях и в детской практике
L = 151

прямой (4)
То же
L = 154

Зажим пластинчатый для прикрепления операционного белья к коже (5)
Слегка изогнут, что обеспечивает более плотное прилегание к коже и белью
L = 90

Зажим с кремальерой для операционного белья (6; 6а)
Для прикрепления операционного белья к коже
L = 146

Зажим с кремальерой (Микулича) для прикрепления операционного белья к брюшине (7; 7а)
Для прикрепления операционного белья (простыней, полотенец и др.) к коже
L = 195; L = 160 (детский)

Зеркало для брюшной стенки (Дуайена) (8)
Для разведения краев брюшной стенки при операциях в брюшной полости
L = 250; 220; b = 100;60

Зеркало для сердца (9);
Для поддержания и предохранения сердца при операциях в грудной полости
L = 205; b = 5; 40

Зеркало печеночное
Для отведения и удержания печени и обеспечения подхода к оперируемому органу
L = 285; b = 36

Зеркало ректальное двустворчатое операционное со сплошными губками (II)
Для расширения прямой кишки и других естественных каналов, створки разводятся с помощью гайки и винта, а сводятся пружиной
L = 200; l = 100; b = 25

Зонд зобный с отверстием (12)
Для тупого раздвигания и расслаивания тканей и подведения под выделенный сосуд лигатуры, а также удаления щитовидной железы
L = 180

Зонд хирургический желобоватый (13, 13а)
Для рассечения на зонде мягких тканей и защиты глубжележащих тканей при вскрытии поверхностного слоя
L = 170

Зонд хирургический пуговчатый двусторонний (14)
Для исследования каналов и полостей (можно изгибать под углом 120° и выпрямлять)
L = 160; d = 2

Зонд хирургический пуговчатый с утком (15)
То же, благодаря наличию ушка в рану могут быть подведены лигатуры, тампоны и дренажи
L = 16; d = 2—3

Иглодержатель общехирургический и сосудистый (16, 16а)
Для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении шва. Рабочая часть покрывается алмазным порошком
L = 160; 200; 250; b = 3; b = 2 (сосудистых)

Крючок пластинчатый двусторонний парный (Фарабефа) (17)
Для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов
L = 156; b = 16; l = 13; 17

Крючок хирургический острый и тупой дву-, трех-и четырехзубчатый (18, 18а)
Для раздвигания краев и расширения ран, острые — для удержания более плотных тканей (кожи, подкожной клетчатки), тупые — более нежных
L = 200; 190—200; 190—220

Ложка медицинская жесткая, острая (большая, малая, средняя) (19)
Для выскабливания патологических образований в твердых тканях
L = 175; b = 22; 9;15

Ложка медицинская для удаления желчных камней гибкая, тупая (20)
Для удаления камней из желчных протоков
L = 300

Молоток хирургический металлический с резиновой насадкой (21)
Для работы с долотами при выполнении хирургических операций
L = 250; резиновые накладки 41´60 и 41´50; m = 725 и 570 г

Нож ампутационный:

большой
Для разрезания и разъединения мягких тканей при ампутациях конечностей
L = 315; l = 180

малый (22)
То же
L = 250; l = 120

Нож резекционный брюшистый (23)
Для рассечения плотных тканей, небольших костей (чаще фаланг), при костно-пластических операциях
L = 165; l = 55

Ножницы для глубоких полостей вертикально-изогнутые (24 — вид сбоку)
Для разрезания тканей в глубине раны, особенно удобны при ограниченных размерах раны, в труднодоступных каналах и полостях
L = 250

Ножницы для перевязочного материала прямые (25)
Для разрезания перевязочного материала, главным образом толстых его слоев
L = 235

Ножницы для разрезания повязок, с пуговкой, горизонтально-изогнутые (26)
Для снятия повязок
L = 185

Ножницы медицинские с одним острым концом (27)
Для разрезания мягких тканей, главным образом тогда, когда для разреза вначале надо проколоть ткань
L = 140

Ножницы медицинские тупоконечные прямые (28)
Для разрезания мягких тканей на поверхности и в глубине операционной раны
L = 140; 170

Ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые (29)
То же
L = 140; 170; 240

Пила медицинская ножевая (30)
Для распиливания твердых тканей (мелких костей, хрящей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике
L = 185

Пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами (31)
То же, для распиливания более крупных костей. Полотна могут быть укреплены под желаемым углом к дуге пилы
L = 350; b полотна = 6; 9; 1

Пинцет анатомический пластинчатый общего назначения (32)
Для фиксации легкоранимых нежных тканей (кишечник, сосуды и др.) и снятия швов; на рабочей части поверхности губок имеется легкая поперечная насечка
L = 150; 200; 250; b = 1,5—2,5

Пинцет хирургический зубчато-лапчатый (33; 33а)
Для удерживания плотных тканей (сухожилий; кожи), а также игл, лигатур (с подковообразно расположенными на рабочей части 5—6 зубчиками)
L = 150; 200; b = 5,5

Пинцет хирургический общего назначения (34)
Для захватывания краев раны и более крепкого удерживания плотных тканей, главным образом кожи, с зубчиками, которые неизбежно травмируют ткани
L = 150; 200; 250; b = 1,5—2,5

Ранорасширитель для грудной полости реечный одинарный (35)
Для разведения краев раны при торакальных операциях
Трех видов, с расходом зеркал от 0 до 120, до 165 и 195; L = 213

Ранорасширитель с кремальерой двустворчатый (36)
Для разведения краев ран в брюшной и грудной полости, с дополнительным съемным зеркалом
L = 225; b = 60

Распатор медицинский для общей хирургии прямой и изогнутый (37; 37а)
Для отделения надкостницы от кости и отслаивания прочных хрящевых тканей, с острым передним краем
L = 175; b = 1

Распатор реберный с двойным изгибом левый и правый (38)